asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan subinvolusi

A.Pengertian

Subinvolusi adalah kegagalan perubahan fisiologis pada sisitem reproduksi pada masa nifas yang terjadi pada setiap organ dan saluran  yang reproduktif.

B.Subinvolusi dapat terjadi pada:

    1.  Uterus

     2.  Tempat plasenta

3.      Ligamen

4.      Serviks

5.      Lochia

6.      Vulva

7.      Vagina

8.      Perineum

1.SUBINVOLUSI UTERUS

    a. Pengertian

Subinvolusi  uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/ proses involusi rahim tidak berjalan sebagai semestinya sehingga proses pengecilan uterus terhambat.

Subinvolusi merupakan istilah yang dipergunakan untuk menunjukan kemunduran yang terjadi pada setiap organ dan saluran reproduktif kadang lebih banyak mengarah secara spesifik pada kemunduran uterus yang mengarah keukurannya (varney’s midwifery)

 b.Tanda dan gejala

 Fundus uteri letaknya tetap tinggi di dalam abdomen/pelvis dari yan Seharusnya atau penurunan fundus uteri lambat     

Konsistensi utererus lembek

2)      Pengeluaran lochea seringkali gagal berubah

3)      Terdapat bekuan darah

4)      Lochea berbau menyengat

5)      Uterus tidak berkontraksi

6)      Pucat, pusing dan tekanan darah rendah serta suhu tubuh tinggi

c. Penyebab

      1).  Terjadi infeksi pada miometrium

      2).  Terdapat sisa plasenta dan selaput plasenta di dalam uterus

      3).  Lochea rubra lebih dari 2 minggu postpartum dan pengeluarannya lebih

      banyak dari yang diperkirakan.

d. Terapi

     1).  Pemberian antibiotika

     2).  Pemberian uterotonika

     3).  Pemberian tablet Fe

2. SUBINVOLUSI TEMPAT PLASENTA

     Yaitu kegagalan bekas  tempat implantasi untuk berubah

a.     Tanda dan Gejala

            1).  Tempat implantasi masih meninggalkan  parut dan menonjol

            2).  Perdarahan
     b.     Penyebab

1.      Tali pusat putus akibat dari traksi yang berlebihan

2.      Inversio uteri sebagai akibat tarikan

3.      Tidak ada regenerasi endometrium ditempat implantasi plasenta

4.      Tidak ada pertumbuhan kelenjar endometrium

3. SUBINVOLUSI LIGAMEN

Yaitu kegagalan ligamen  dan diafragma pelvis  fasia kembali seperti sedia kala

a.Tanda dan Gejala

    1). Ligamentum  rotundum masih kendor

    2). Ligamen, fasia dan jaringan lat penunjang serta alat genitalia masih kendor

b.Penyebab

1)      Terlalu sering melahirkan

2)      Faktor umur

3)      ligamen , fasia dan jaringan penunjang serta alat genitalia sudah berkurang elastisitasnya.

4. SUBINVOLUSI SERVIKS

     Yaitu kegagalan serviks berubah kebentuk semula seperti sebelum hamil

a.     Tanda dan Gejala

              1).  Konsistensi serviks lembek

  2)      Perdarahan

b.     Penyebab

1)      Multi paritas

2)      Terjadi ruptur saat persalinan

3)      Lemahnya elastisitas serviks

5. SUBINVOLUSI LOCHEA

Yaitu tidak ada perubahan pada konsistensi lochea.

Seharusnya lochea berubah secara normal sesuai dengan fase dan lamanya postpartum, 

Tanda dan gejala

1)      Perdarahan tidak sesuai dengan fase

2)      Darah berbau menyengat

3)      Perdarahan

4)      Demam, menggigil

a. Penyebab

1)      Bekuan darah pada serviks

2)      Uterus tidak berkontraksi

3)      Posisi ibu telentang sehingga menghambat darah nifas untuk keluar

4)      Tidak mobilisasi

5)      Robekan jalan lahir

6)      infeksi

6. SUBINVOLUSI VULVA DAN VAGINA

Yaitu tidak kembalinya  bentuk dan konsistensi vulva dan vagina seperti semula setelah beberapa hari postpartus.

a.     Tanda dan gejala

1) vulva dan vagina kemerahan

2) terlihat oedem

3 )konsistensi lembek

b.   Penyebab

           1).  Elastisitas vulva dan vagina lemah

 2)      Infeksi

           3).  Terjadi robekan vulva dan vagina saat partus

           4).  Ekstrasi cunam

7. SUBINVOLUSI PERINEUM

Yaitu tidak ada perubahan perineum setelah beberapa hari persalinan

a.Tanda dan Gejala

    1). Perineum terlihat kemerahan

    2). Konsistensi lembek

    3). Oedem

b. Penyebab

     1).  Tonus otot perineum sudah lemah

      2) .kurangnya elastisitas perineum

      3).  infeksi

      4). pemotongan benang catgut terlalu pendek pada saat laseralisasi sehingga

            jahitan perineum putus.

A.FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB SUBINVOLUSI

1.      Status gizi ibu nifas buruk (kurang gizi)

2.      Ibu tidak menyusui bayinya

3.      Kurang mobilisasi

4.      Factok usia

5.      Parietas

6.      Terdapat bekuan darah yang tidak keluar

7.      Terdapat sisa plasenta dan selaput plasenta dalam uterus

8.      Tidak ada kontraksi

9.      infeksi.
 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

A. DATA SUBYEKTIF

     1. IDENTITAS

          Nama klien        :  Ny. Mega                                                     Tn. Akbar

          Umur                 :  36 tahun                                                       39  tahun

           Kebangsaan      :  jawa                                                             sunda

           Agama               : Islam                                                            Islam

           Pendidikan       : SMA                                                              SMA

           Pekerjaan         : IRT                                                                  karyawan                          

           Alamat             :   jl. Cipinang                                           jl. Cipinang 

      2. ANAMNESA

           PADA TANGGAL : 29 November 2010

            Oleh                              : Bidan

     Keluhan                         : pengeluaran lochea tetap berwarna merah  (rubra) pada 9 hari  postpartum dan lochea berbau  menyengat

        3.Riwayat persalinan dan kelahiran:

a.Jenis persalinan : spontan                           

tanggal: 22 november 2010  jam 09.00 wib

b.      Jenis kelamin anak yang dilahirkan: laki-laki

BB: 3400 gr   PB: 49 kg    keadaan anak: baik

c.       Proses persalinan:

Ketuban: pecah : 5 menit ,    amniotoni

  

Kala I          :  8 jam

Kala II         : 15 menit

Kala III        : 5 menit                                  5 menit plasenta lahir

Kala IV       : perineum: ruptur grade II      jahitan dg anestesi

Jumlah perdarahan

Kala I          : 50   cc

Kala II         : 100 cc

Kala III        : 50   cc

Kala IV       : 20 cc

Penyulit dan komplikasi : tidak ada

Tindakan /pengobatan pada masa nifas:

·         Obeservasi KU

·         Stabilisasi tanda-tanda vital

·         Obeservasi perdarahan, kantong kemih dan TFU

B. DATA  OBYEKTIF

     1. Keaadaan umum                        :     composmentis tapi lemah

     2. Keadaan emosional                    :      stabil       

     3. Tanda Vital                                :       ND: 18,TD: 80/70mmHg ,SH: 38°c RR:140x/mnt

     4.Payudara                                    :       ada pembesaran dan ada pengeluaran

     5.Uterus                                        :       TFU                      :  Setinggi pusat 

                                                                  Kontraksi Uterus : lemah

                                                                  Konsistensi        : lembek.  

                                                                  Posisi uterus       : antefleksi

      6. pengeluaran lochea      :         Rubra               

                                                       jumlah: 100 cc  konsistensi cair dan berbau

      7. perineum                      :         rupture grade II

         8. Kandung kemih          :        penuh

         9. ekstremitas                :         baik          reflek: (+)     Kemerahan: (+)

 

   PEMERIKSAAN PENUNJANG

      Darah : Hb: 7 g/dl,  leukosit: 20,400 hematokrit: 54, trombosit: 409.000,  

       GDS: 10

C. ASSESMENT

     DIAGNOSA  :   Ny  “M” usia 39 tahun postpartum 7 hari dengan subinvolusi.

      Dasar         :    - Ibu mengatakan mengatakan usia 39 tahun

                              - Ibu mengatakan partus tanggal 22 november 2010

                              - Ibu mengatakan perdarah masih merah dan berbau

                              - TFU setinggi pusat

                              - Lochea Rubra                            

      MASALAH :     subinvolusi

       Kebutuhan:        pemeriksaan abdomen, VT   untuk mengeluarkan bekuan 

                                 Darah yang menghalangi involusi uterus

       Masalah potensial: perdarahan

       Kebutuhan : cek kadar Hb, Leukosit dlm darah, cek urin

       Tindakan segera: pasang infuse R/L ,inject oksitosin dan terapi obat oral

D.PLANNING

    1). Memberitahukan   hasil   pemeriksaan   bahwa ibu   mengalami subinvolusi  

          uterus, dan ibu mengerti penjelasan yang telah diberikan.

    2).  Kosongkan kandung kemih, sehingga memudahkan uterus involusi.

    3).  Pastikan bahwa kontraksi uterus baik: dengan melakukan pijatan untuk

           mengeluarkan bekuan darah  terperangkap di uterus yang akan

           menghalangi involusi uterus

4). Lakukan pemeriksaan penunjang dan hasilnya kadar Hb: 7 mmHg , leukosit: 

      20,  400,GDS: 10, trombosit: 409. 000, hematokrit: 54.

     5).  Anjurkan ibu untuk mobilisasi supaya darah bisa lancar keluar dari uterus

            sehingga tidak menghalangi uterus untuk involusi untuk involusi.

6).   Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya agar mempercepat proses involusi  

       uterus