Rabu, 29 Desember 2010

asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan subinvolusi

A.Pengertian
Subinvolusi adalah kegagalan perubahan fisiologis pada sisitem reproduksi pada masa nifas yang terjadi pada setiap organ dan saluran  yang reproduktif.
B.Subinvolusi dapat terjadi pada:
    1.  Uterus
     2.  Tempat plasenta
3.      Ligamen
4.      Serviks
5.      Lochia
6.      Vulva
7.      Vagina
8.      Perineum

1.SUBINVOLUSI UTERUS
    a. Pengertian
Subinvolusi  uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/ proses involusi rahim tidak berjalan sebagai semestinya sehingga proses pengecilan uterus terhambat.
Subinvolusi merupakan istilah yang dipergunakan untuk menunjukan kemunduran yang terjadi pada setiap organ dan saluran reproduktif kadang lebih banyak mengarah secara spesifik pada kemunduran uterus yang mengarah keukurannya (varney’s midwifery)

 b.Tanda dan gejala
 Fundus uteri letaknya tetap tinggi di dalam abdomen/pelvis dari yan Seharusnya atau penurunan fundus uteri lambat     
Konsistensi utererus lembek
2)      Pengeluaran lochea seringkali gagal berubah
3)      Terdapat bekuan darah
4)      Lochea berbau menyengat
5)      Uterus tidak berkontraksi
6)      Pucat, pusing dan tekanan darah rendah serta suhu tubuh tinggi
c. Penyebab
      1).  Terjadi infeksi pada miometrium
      2).  Terdapat sisa plasenta dan selaput plasenta di dalam uterus
      3).  Lochea rubra lebih dari 2 minggu postpartum dan pengeluarannya lebih
      banyak dari yang diperkirakan.
d. Terapi
     1).  Pemberian antibiotika
     2).  Pemberian uterotonika
     3).  Pemberian tablet Fe

2. SUBINVOLUSI TEMPAT PLASENTA
     Yaitu kegagalan bekas  tempat implantasi untuk berubah
a.     Tanda dan Gejala
            1).  Tempat implantasi masih meninggalkan  parut dan menonjol
            2).  Perdarahan
     b.     Penyebab

1.      Tali pusat putus akibat dari traksi yang berlebihan
2.      Inversio uteri sebagai akibat tarikan
3.      Tidak ada regenerasi endometrium ditempat implantasi plasenta
4.      Tidak ada pertumbuhan kelenjar endometrium

3. SUBINVOLUSI LIGAMEN
Yaitu kegagalan ligamen  dan diafragma pelvis  fasia kembali seperti sedia kala
a.Tanda dan Gejala
    1). Ligamentum  rotundum masih kendor
    2). Ligamen, fasia dan jaringan lat penunjang serta alat genitalia masih kendor
b.Penyebab

1)      Terlalu sering melahirkan
2)      Faktor umur
3)      ligamen , fasia dan jaringan penunjang serta alat genitalia sudah berkurang elastisitasnya.

4. SUBINVOLUSI SERVIKS
     Yaitu kegagalan serviks berubah kebentuk semula seperti sebelum hamil
a.     Tanda dan Gejala
              1).  Konsistensi serviks lembek
  2)      Perdarahan

b.     Penyebab
1)      Multi paritas
2)      Terjadi ruptur saat persalinan
3)      Lemahnya elastisitas serviks
5. SUBINVOLUSI LOCHEA
Yaitu tidak ada perubahan pada konsistensi lochea.
Seharusnya lochea berubah secara normal sesuai dengan fase dan lamanya postpartum, 
Tanda dan gejala
1)      Perdarahan tidak sesuai dengan fase
2)      Darah berbau menyengat
3)      Perdarahan
4)      Demam, menggigil
a. Penyebab
1)      Bekuan darah pada serviks
2)      Uterus tidak berkontraksi
3)      Posisi ibu telentang sehingga menghambat darah nifas untuk keluar
4)      Tidak mobilisasi
5)      Robekan jalan lahir
6)      infeksi

6. SUBINVOLUSI VULVA DAN VAGINA
Yaitu tidak kembalinya  bentuk dan konsistensi vulva dan vagina seperti semula setelah beberapa hari postpartus.
a.     Tanda dan gejala
1) vulva dan vagina kemerahan
2) terlihat oedem
3 )konsistensi lembek
b.   Penyebab
           1).  Elastisitas vulva dan vagina lemah
 2)      Infeksi
           3).  Terjadi robekan vulva dan vagina saat partus
           4).  Ekstrasi cunam

7. SUBINVOLUSI PERINEUM
Yaitu tidak ada perubahan perineum setelah beberapa hari persalinan
a.Tanda dan Gejala
    1). Perineum terlihat kemerahan
    2). Konsistensi lembek
    3). Oedem


b. Penyebab
     1).  Tonus otot perineum sudah lemah
      2) .kurangnya elastisitas perineum
      3).  infeksi
      4). pemotongan benang catgut terlalu pendek pada saat laseralisasi sehingga
            jahitan perineum putus.
A.FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB SUBINVOLUSI
1.      Status gizi ibu nifas buruk (kurang gizi)
2.      Ibu tidak menyusui bayinya
3.      Kurang mobilisasi
4.      Factok usia
5.      Parietas
6.      Terdapat bekuan darah yang tidak keluar
7.      Terdapat sisa plasenta dan selaput plasenta dalam uterus
8.      Tidak ada kontraksi
9.      infeksi.
 


ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

A. DATA SUBYEKTIF
     1. IDENTITAS
          Nama klien        :  Ny. Mega                                                     Tn. Akbar
          Umur                 :  36 tahun                                                       39  tahun
           Kebangsaan      :  jawa                                                             sunda
           Agama               : Islam                                                            Islam
           Pendidikan       : SMA                                                              SMA
           Pekerjaan         : IRT                                                                  karyawan                          
           Alamat             :   jl. Cipinang                                           jl. Cipinang 
      2. ANAMNESA
           PADA TANGGAL : 29 November 2010
            Oleh                              : Bidan
     Keluhan                         : pengeluaran lochea tetap berwarna merah  (rubra) pada 9 hari  postpartum dan lochea berbau  menyengat
        3.Riwayat persalinan dan kelahiran:
a.Jenis persalinan : spontan                           
tanggal: 22 november 2010  jam 09.00 wib
b.      Jenis kelamin anak yang dilahirkan: laki-laki
BB: 3400 gr   PB: 49 kg    keadaan anak: baik
c.       Proses persalinan:
Ketuban: pecah : 5 menit ,    amniotoni
  
Kala I          :  8 jam
Kala II         : 15 menit
Kala III        : 5 menit                                  5 menit plasenta lahir
Kala IV       : perineum: ruptur grade II      jahitan dg anestesi
Jumlah perdarahan
Kala I          : 50   cc
Kala II         : 100 cc
Kala III        : 50   cc
Kala IV       : 20 cc
Penyulit dan komplikasi : tidak ada
Tindakan /pengobatan pada masa nifas:
·         Obeservasi KU
·         Stabilisasi tanda-tanda vital
·         Obeservasi perdarahan, kantong kemih dan TFU
B. DATA  OBYEKTIF
     1. Keaadaan umum                        :     composmentis tapi lemah
     2. Keadaan emosional                    :      stabil       
     3. Tanda Vital                                :       ND: 18,TD: 80/70mmHg ,SH: 38°c RR:140x/mnt
     4.Payudara                                    :       ada pembesaran dan ada pengeluaran
     5.Uterus                                        :       TFU                      :  Setinggi pusat 
                                                                  Kontraksi Uterus : lemah
                                                                  Konsistensi        : lembek.  
                                                                  Posisi uterus       : antefleksi
      6. pengeluaran lochea      :         Rubra               
                                                       jumlah: 100 cc  konsistensi cair dan berbau
      7. perineum                      :         rupture grade II
         8. Kandung kemih          :        penuh
         9. ekstremitas                :         baik          reflek: (+)     Kemerahan: (+)
 
   PEMERIKSAAN PENUNJANG
      Darah : Hb: 7 g/dl,  leukosit: 20,400 hematokrit: 54, trombosit: 409.000,  
       GDS: 10
C. ASSESMENT
     DIAGNOSA  :   Ny  “M” usia 39 tahun postpartum 7 hari dengan subinvolusi.
      Dasar         :    - Ibu mengatakan mengatakan usia 39 tahun
                              - Ibu mengatakan partus tanggal 22 november 2010
                              - Ibu mengatakan perdarah masih merah dan berbau
                              - TFU setinggi pusat
                              - Lochea Rubra                            
      MASALAH :     subinvolusi
       Kebutuhan:        pemeriksaan abdomen, VT   untuk mengeluarkan bekuan 
                                 Darah yang menghalangi involusi uterus
       Masalah potensial: perdarahan
       Kebutuhan : cek kadar Hb, Leukosit dlm darah, cek urin
       Tindakan segera: pasang infuse R/L ,inject oksitosin dan terapi obat oral

D.PLANNING
    1). Memberitahukan   hasil   pemeriksaan   bahwa ibu   mengalami subinvolusi  
          uterus, dan ibu mengerti penjelasan yang telah diberikan.
    2).  Kosongkan kandung kemih, sehingga memudahkan uterus involusi.
    3).  Pastikan bahwa kontraksi uterus baik: dengan melakukan pijatan untuk
           mengeluarkan bekuan darah  terperangkap di uterus yang akan
           menghalangi involusi uterus
4). Lakukan pemeriksaan penunjang dan hasilnya kadar Hb: 7 mmHg , leukosit: 
      20,  400,GDS: 10, trombosit: 409. 000, hematokrit: 54.
     5).  Anjurkan ibu untuk mobilisasi supaya darah bisa lancar keluar dari uterus
            sehingga tidak menghalangi uterus untuk involusi untuk involusi.
6).   Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya agar mempercepat proses involusi  
       uterus

                       

















Tidak ada komentar:

Poskan Komentar